مش های بی اختیاری ادرار بانوان

بی اختیاری ادرار

بی اختیاری ادراری یکی از مشکلات شایع و اغلب شرم‌سارکننده است. به دفع غیر ارادی ادرار،  بی اختیاری ادرار می گویند.  بی اختیاری ادراری میتواند در هر دو جنس زن و مرد دیده شود. علاوه بر این ممکن است در سنین مختلف از کودکی تا پیری و به علل مختلف رخ دهد. جهت تشخیص و درمان بی اختیاری ادرار، ابتدا لازم است با انواع بی اختیاری ادرار آشنا شویم.

انواع بی اختیاری ادرار

           Stress

      خروج غیر ارادی ادرار در اثر فشار ناگهانی مانند عطسه، سرفه، خندیدن، بلند کردن بار سنگین و ...

Urge   

     خروج غیر ارادی ادرار بلافاصله بعد از احساس نیاز به ادرار کردن

Overflow  

     خروج غیر ارادی ادرار زمانی که مثانه کاملا پر شده باشد. بگونه ای که انگار مثانه هرگز کامل خالی نمی شود.

Mixed   

     بسیاری از بانوان ترکیبی از انواع بی اختیاری های بالا را دارند که عمدتا شامل Stress و Urge است.

بی اختیاری فشاری ادرار یا Stress Urinary Incontinence

    خروجی غیر ارادی ادرار در حین یک فعالیت فیزیکی را بی اختیاری فشاری ادراری (SUI) می گویند.

SUI به یکی از علل زیر رخ می دهد:

• Hypermobility
• نقص طبیعی (ISD)

Hypermobility

Hyper    به معنی خیلی زیاد و منظور از Mobility حرکت است.

زمانی که عضلات کف لگن دیگر نمیتونند کاز حمایت از مثانه را انجام دهند و در نتیجه آن خروج غیر ارادی ادرار رخ می دهد.

ISD

   ضعف عضلات اسفنکتر و در نتیجه عدم کارایی درست به دلیل از دست دادن موقعیت مکانی غیر نرمال آناتومی گردن مثانه و یا بخش پروکسیمال حالب

نشانه های رایج بی اختیاری ادرار در بانوان

• خارج شدن غیر ارادی ادرار متعاقب فعالیت فیزیکی
• عدم توانایی در نگهداشتن ادرار بعد از احساس نیاز به دفع ادرار
• افزایش دفعات ادرار کردن
• احساس درد در زمان ادرار
• عفونت مثانه
• احساس عدم تخلیه کامل مثانه حتی پس از ادار کردن
• خارج شدن ادرار هنگام خندیدن، سرفه کردن، عطسه زدن یا بلند کردن وسیله ای سنگین

چه عواملی باعث بی اختیاری ادرار در زنان می شود؟

• شل شدن عضلات مثانه بر اثر فشار بارداری و زایمان
• چاقی و افزایش وزن به خصوص چاقی شکمی
• ضعیف شدن عضلات مثانه بر اثر آسیب ورزشی
• گرفتگی عضلات مثانه بر اثر عفونت مثانه
• از بین رفتن عصب مثانه بر اثر التهابات داخلی مثانه
• خوردن داروهای ضد فشار خون، داروهای ضد افسردگی و داروهای ادرار آور

​مزایای استفاده از اسلینگ

     بر اساس آخرین تحقیقات انجام شده در دانشگاه ها و مراکز معتبر علمی و پژوهشی دنیا، بهترین روش درمانی در درمان بی اختیاری ادرار فشاری بالا کشیدن مجرای میانی ادرار با استفاده از مش های مصنوعی (اسلینگ) می باشد که حداقل مزایای زیر را شامل می شود:

• حداقل تهاجم
• کاهش قابل توجه زمان جراحی
• بیش از 7 سال تاثیر عملکرد
• حداقل میزان عوارض جانبی و شکایت بیمار

​استفاده از اسلینگ به دو صورت زیر انجام می شود:

روش TOT (Trans obturator tape)

روش TVT (Trans vaginal tape)

روش TOT:

    یک نوار که به اسلینگ معروف است را دور پیشابراه قرار می دهیم تا با وارد کردن فشار به پیشابراه جلوی بی اختیاری گرفته شود دو سر این نوار از دیوار قدامی واژن وارد لگن شده و با گذر از سوراخ اوبتراتور از پوست ناحیه اینگوئینال خارج می شود.

روشTVT:

   مراحل کار مشابه روش TOT است با این تفاوت که اسلینگ به جای عبور از سوراخ اوبتراتور از پشت سمفیزیس پوبیس و جلوی مثانه عبور کرده به سطح پوست می رسد.

مش های بی اختیاری ادرار بانوان برند Boston Scientific 

     مش های بی اختیاری ادرار بانوان برند Boston Scientific از معروف ترین و با کیفیت ترین مش های بی اختیاری بانوان موجود در ایران می باشد.

    یکی از مزیت های خوب TOT و TVT برند بوستون مش مورد استفاده در این محصولات می باشد.

    مش بوستون از جنس پلی پروپیلن است که پرولین مش هم گفته می شود. این مش بیشترین سازگاری با محیط بدن را داشته و در مدت جایگذاری و قرارگیری در بدن باعث بروز هیچ عارضه جانبی نمی شود.

    بافت مش بوستون به صورت گره ای است که قابلیت ارتجاعی بالایی دارد.

     سایز سوراخ های مش بسیار پارامتر مهمی است؛ اندازه سوراخ های مش نرمی و انعطاف پذیری مش و قابلیت رشد بافت در سوراخ هارا تعیین میکند. سوراخ های بسیار کوچک مانع رشد بافت شده و در نتیجه بدن مش را پس میزند و سوراخ های بسیار بزرگ کارایی مش را برای هدف مورد نظر را بین می برد. سایز متداول برترین مش ها 550 الی 700 میکرون میباشد.

    در تصویر زیر بافت کناری مش های بوستون را مشاهده می 

TOT بوستون

• دسته جایگذاری به شکلی طراحی شده که در حین جایگذاری از یک طرف نیروی لازم برای عبور از مسیر کاهش یافته و از طرف دیگر، زاویه سوزن جهت گیری بهینه را برای عبور از Obturator  را فراهم می آورد.
• جنس دسته بگونه ای است که در حین عمل، از دست جراح لیز نمی خورد.
• مش داخل روکش است و با روکش جایگذاری شده، پس از جایگذاری مش خارج می شود. این مهم علاوه بر اینکه باعث می شود مش در طول عمل استریل بماند، از پیج خوردن مش حین عمل جلوگیری می کند.
• وجود Centering Tab به تشخیص مرکز مش و جایگذاری بخش Detanged مش دقیقا زیر Urethra کمک می کند.
• حلقه های فلزی دو انتهای روکش از جدا شدن مش از دسته حین جایگذاری ممانعت کرده و احتمکال نیاز به تعویض مش به صفر می رسد.

TVT بوستون

نسل جدید سوزنهای TVT کمپانی بوستون دارای 17 درصد انحنای بیشتر می باشد که در نتیجه آن احتمال آسیب رسیدن به مثانه در حین جایگذاری اسلینگ به صفر می رسد.

• سوزن نسل جدید TVT بوستون علاوه بر داشتن 17 درصد انحنای بیشتر، 46 درصد نیز نسبت به سایر سوزن های موجود در بازار نازکتر شده است. بنابراین علاوه بر کاهش قابل توجه آسیب رسیدن و بافت بدن حین جایگذاری، نیز نیروی کمتری نیز برای وارد شدن نیاز است.
• از مزایای این اسلینگ می توان به موارد زیر اشاره کرد:
• جایگذاری مش در هر طرف تنها در یک مرحله
• 46 درصد سوزن نازک تر
• 17 درصد انحنای بیشتر سوزن
• مش داخل روکش است و با روکش جایگذاری شده، پس از جایگذاری مش خارج می شود. این مهم علاوه بر اینکه باعث می شود مش در طول عمل استریل بماند، از پیج خوردن مش حین عمل جلوگیری می کند.
• وجود Centering Tab به تشخیص مرکز مش و جایگذاری بخش Detanged مش دقیقا زیر Urethra کمک می کند.