بالون آشالازی

نویسنده admin 1400/04/27 0 نظر

باالون آشالازی

 

                                                               

 

 

آشالازی:

آشالازی بیماری است که بر اثر آن اسفنکتر تحتاتی مری هنگام رسیدن غذا به آن باز نمی شود. علت آن هم صدمه ای است که به اعصاب مری وارد می شود.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

شل شدن اسفنکتر پایینی مری:

علت شل شدن اسفنکتر تحتانی مری، ممکن است مادرزادی یا همراهی با فتق دیافراگمی باشد. فتق دیافراگمی معمولا بعد از 60 سالگی بروز می کند

 

دشواری بلع:

دیسفاژی یا سختی بلع غذا ممکن است در اثر بدخیمی باشد. وقتی قطر مری به کمتر از 13 میلی متر برسد فرد در بلعیدن غذا مشکل پیدا کرده یا در اصطلاح غذا در مری اش گیر می کند. مشکل در بلع ممکن است دلایل زیادی داشته باشد.

 

سرطان مری:

با توده ای در قسمت میانی مری مشخص می شود. متاسفانه هیچ علامتی هم ندارد و وقتی علامت پیدا می کند که فرد دچار مشکل در بلع شده و بیماری پیشروی کرده است.

 

اسپاسم منتشر:

در بیماری اسپاسم منتشر مری، حرکات دودی ضعیف و منظم مری از بین می رود و عضلات مری دچار گرفتگی های بسیار قوی و طولانی می شود. انقباض مری باعث می شود غذا نتواند حرکت کند و یک جا ثابت بماند. صدا در مری: بعضی از بیماران احساس می کنند مری صدا می دهد. این صداها ممکن است به دلیل ریفلاکس هوا باشد. گاهی هم تیک عصبی است که بیمار به طور ناخودآگاه غذا را به طرف بالا هدایت می کند.

 

التهاب مری:

ازوفاژیت یا التهاب مری معمولا در اثر ریفلاکس یا برگشت اسید معده ایجاد می شود، ولی به ندرت بیماری های قارچی مانند برفک دهان و مونیلیا هم ممکن است مری را گرفتار و التهاب ایجاد کنند

 

تنگی مری:

گاهی بیماری های بدخیم، ریفلاکس شدید و طولانی، تماس مواد سوزاننده با دیواره مری در گذشته یا صدماتی که با مصرف بعضی از قرص ها به مری وارد شده است، باعث تنگی مری می شوند.

 

 

 

اختلالات مری پایین در دوران کودکی ارزیابی شده توسط  Transabdominal

اختلالات مری پایین کودکان و بیماری ها نادر است

 

در جمعیت کودکان شایع ترین آنها شامل وقفه است فتق ، آشالازی ، کیست تکثیر ، واریس مری واختلالات مری پایین کودکان و بیماری ها نادر است در جمعیت کودکان شایع ترین آنها شامل وقفه است فتق ، آشالازی ، کیست تکثیر ، واریس مری و ازوفاژیت در تمام این اختلالات سونوگرافی از طریق شکم و فلوئوروسکوپی قادر به ارائه داده های تشخیصی قابل توجهی هستند ، از جمله اطلاعات مورفولوژیک و عملکردی مری پایین هدف آموزشی این تصویر مقاله بررسی روش سونوگرافی مری و فلوروسکوپی ، و همچنین یافته های تصویربرداری از رایج ترین اختلالات مری پایین کودکان

 

تکنیک فلوروسکوپی مری

فلوروسکوپی مری پس از کافی انجام می شود روزه گرفتن کودک ، با استفاده از مواد حاجب ، بیشتر معمولاً سولفات باریم. رسانه کنتراست توسط تحویل داده می شود یک بطری کودک در نوزادان و کودکان کوچک ، یا گرفته شده از a فنجان در کودکان بزرگتر. معاینه با کودک آغاز می شود در طرح جانبی ، به دست آوردن تصاویر از حلق به محل اتصال مری و همچنین فوندوس معده پس از آن کودک دراز کشیده ، به مری را در پیش بینی خلفی خلفی بررسی کنید. البته آناتومیک ، کالیبر ، سطح مخاطی مری ، و موقعیت اتصال معده - مری باید ارزیابی شود علاوه بر این ، پرستالیست مری باید ارزیابی شود و ریفلاکس احتمالی باید مستند شود

(شکل 1 و 2.( تصویربرداری بیشتر از باقیمانده معده و دوازدهه معمولاً انجام می شود که در این مقاله ارزیابی نمی شود. ALARA  (همانطور که پایین است اصل قابل دستیابی) باید همیشه اعمال شود ، برای پایین نگه داشتن دوز تابش

 

تکنیک سونوگرافی مری

ارزیابی مری دیستال باید انجام شود در نوزادان ساکت و آرام پس از دادن وزن مرتبط است مقدار غذا (شیر یا بابونه) ​​برای پر کردن معده به اندازه کافی کودکان باید در حالت خوابیده و دراز کشیده شوند موقعیت های مورب قدامی ، و در بعضی موارد در حالت ایستاده موقعیت معاینه باید با a انجام شود مبدل خطی منحنی 5-8 مگاهرتز یا فرکانس بالا خطی مبدل ، با استفاده از لوب کبدی سمت چپ به عنوان پنجره صوتی [2،3] در قسمت طولی ، مری به صورت a ساختار لوله ای شامل 2 باند محیطی هایپوکوئیک است ، که لایه های عضلانی و بیش از حد مرکزی را نشان می دهد خط اکوئیک ، که نشان دهنده مخاط است و فرو ریخته است لومن در تصاویر مقطعی مری به صورت a هدف با یک حلقه محیطی hypoechoic ، که نشان دهنده آن است لایه عضلانی و یک مرکز بیش فعالی ، مخاط و لومن فروریخته برخی از اندازه گیری های سونوگرافی باید انجام شود در صورت لزوم ، برای ارزیابی دقیق مری ساخته شده است اختلالات طول مری شکم باید اندازه گیری شود در پایان بازدم طبیعی ، از نقطه ای که مری به دیافراگم ، تا قاعده مغز ، نفوذ می کند پد مثلثی چین و چروک معده در سطح قدامی قسمت انتهایی معده طول متوسط ​​به طور معمول محدوده دارد

 

 

 

از 22.2 میلی متر در نوزادان تا 27.2 میلی متر در نوزادان 1 ساله و در كودكان بالاتر از 6 سال از 34 میلی متر بیشتر است سن [2،3] (شکل 3A و 3B). در همین دیدگاه زاویه گوارش (زاویه او) را می توان اندازه گیری کرد ، بین مری شکم و معده خلفی دیوار: زاویه 70 -100 طبیعی در نظر گرفته می شود ، در حالی که 10 -130 مبهم و 130-180

کاملاً مبهم است (شکل 4) قطر کل مری باید 10 میلی متر باشد به طورمعمول ، و ضخامت دیواره مری (تعریف شده به عنوان لایه هایپوکوئیک کل و در دیواره قدامی در اندازه گیری می شود نقطه میانی مری شکم) بسته به سن کودک از 2.1 میلیمتر تا 5.7 میلی متر

یافته های تصویربرداری

 

فتق هیاتال

فتق هیاتال ، فتق دستگاه گوارش است محل اتصال و بخشی از معده از طریق مری توقف دیافراگم به داخل مدیاستن. وجود دارد 3 نوع فتق هیاتال: فتق کشویی ، پارازوفاژ فتق ، و مری کوتاه مادرزادی [4]. در فتق کشویی ، یک وقفه گشاد شده به سمت بالا اجازه می دهد حرکت محل اتصال معده و مری معده به قفسه سینه این بیش از 95 درصد از کل را نشان می دهد فتق هیاتال و اغلب با معده ناخوشایند همراه است ریفلاکس مری

 

فلوروسکوپی می تواند فتق کشویی را به راحتی نشان دهد ، محل اتصال معده و مری واقع در بالای آن را به تصویر می کشد دیافراگم سکون (شکل 6). سونوگرافی ، با استفاده از عدم تابش اشعه ، همچنین یک ابزار تشخیصی قابل اعتماد است این می تواند نشان دهد: 1) وجود GER شدید ، 2) مری

 

 شکم کوتاه ، 3) an افزایش زاویه معده و مری بیش از 130 و 4) "منقار" بزرگ شده در محل اتصال معده با مری گسترده است باز شدن محل اتصال دستگاه گوارش [4،5] (شکل 7). در حینمعاینه در زمان واقعی ، کشیدن قسمت انتهایی معده به سمت دیافراگم مشاهده می شود [2]. در فتق حفره مری ، بخشی از معده فتق می شود از طریق گلوگاه مری ، در حالی که دستگاه گوارش محل اتصال در محل طبیعی خود باقی می ماند [4]. این نوع فتق مربوط به بیماری ریفلاکس معده (GERD) نیست ، و ممکن است با علائم دستگاه تنفسی و استفراغ بروز کند. فلوئوروسکوپی می تواند موقعیت طبیعی معده را نشان دهد - محل اتصال ژل و وجود معده در بالای هیاتوس (شکل 8). این امر ممکن است توسط ناحیه بین شکمی نیز نشان داده شود سونوگرافی ، پس از پر شدن کافی معده (شکل ).تصویربرداری بیشتر معمولاً مورد نیاز نیست ، اگرچه بعضی از آنها نیز لازم است موارد آندوسکوپی مری نیز انجام می شود

 

 

آشالازی

 

 

 

 

اصطلاح آشالازی برای توصیف غیر طبیعی استفاده می شود شل شدن اسفنکتر مری تحتانی در پاسخ به چربی زدایی [6،7]. آخالازی دیستال مری نادر است اختلال حرکتی اولیه در جمعیت کودکان ، با بروز سالانه 1 در 100000 [6،7]. بیشترین علائم بالینی شایع شامل دیسفاژی پیشرونده است برای غذای جامد و مایع ، نارسایی مجدد ، درد رتروسترنال ، و کاهش وزن می توان به آشالازی مری شک کرد از اشعه ایکس قفسه سینه ، هنگامی که مری متسع پر از هوا است نشان داده شده است. یافته های تصویربرداری آشالازی در فلوروسکوپی شامل a مری پروگزیمال گشاد شده با منقار پرنده مخروطی شدن قسمت تحتانی آن یا یک "لیوان شامپاین" ظاهر می شود - انسداد و اتساع مری در بالای دستگاه گوارش محل اتصال مری [6،7] (شکل 10). تأخیر در عبور از باریم و جهش های کوچک متناوب از طریق قایقرانی اسفنکتر مری تحتانی ذکر شده است [6،7]. کمبود پرستالیست مری نیز از نظر فلوروسکوپیک مشاهده می شود. باید تاکید شود که در مرحله اولیه بیماری هیچ یک از این موارد نیست علائم ممکن است وجود داشته باشد. از سونوگرافی از طریق رحم نیز ممکن است برای سونوگرافی استفاده شود ارزیابی آشالازی مری - سایپرز ، باشگاه دانش این می تواند پرنده را آشکار کند منقار ”ظاهر مری تحتانی ، اتساع مری دیستال با ضخیم شدن صاف و متقارن از دیواره مری ، و عدم وجود توده واقع شده است نزدیک یا در قلب قلبی معده [8،9] (شکل 11). اتساع از قسمت انتهایی مری بهتر است در ناحیه ناف نشان داده شود موقعیت پس از چسباندن آب. تشخیص نهایی آشالازی براساس مری است مانومتری

 

 

کیست تکثیر

کیست تکثیر مری یک رشد نادر است ناهنجاری ، با بروز تخمینی 1 در 8200

 

 

 

اگرچه معمولاً بدون علامت است ، اما ممکن است همراه باشد علائم گوارشی ناشی از فشرده سازی مری با فلوئوروسکوپی ممکن است یک ضایعه توده ای در انتهای تحتانی آن دیده شود مری این مطالعه همچنین می تواند ارتباطات احتمالی کاتیون کیست با لومن مری (شکل 12). سونوگرافی از طریق شکم می تواند بسیار مفید باشد ارزیابی این موارد ، زیرا نه تنها می تواند ضایعه را به تصویر بکشد

 

 

                     

 

اما همچنین تشخیص نهایی را با نشان دادن کاراکتر امضای "روده" 'از تکرار دستگاه گوارش کیست ها ضایعه به عنوان یک توده کیستیک مجاور به نظر می رسد قسمت شکمی مری، با ظاهر داخلی این متفاوت از anechoic به hyperechoic، بسته به آن است

 

 

وضعیت بیمارستان دانشگاه و جراح جراح و خطر بازپرداخت جراحی پس از جراحی مری

 

هدف:

تمرکز بر عمل جراحی بقای پس از مزانشیک برای سرطان بهبود می یابد، اما آیا تنظیم بیمارستان دانشگاه یا حجم جراح بر میزان بازپرداخت تأثیر ناشناخته است. ما هدف از روشن شدن وضعیت بیمارستان یا جراح جراح با خطر ابتلا به بازپرداخت پس از آن است

روشها: بيماران مبتلا به ايفواژكتومي براي سرطان مری در سال 1987E2010 شناسايي شدند از یک مطالعه کوهورت مبتنی بر جمعیت، در سراسر کشور. وضعیت بیمارستان دانشگاهی و تجمعی حجم جراح در رابطه با خطر بازپرداخت مجدد یا مرگ مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت (دومی شامل اجتناب از آن است خطاهای ریسک رقابت) ظرف 30 روز از جراحی. رگرسیون لجستیک چند متغیره نسبتا شانس را ارائه داد یا با فاصله اطمینان 95٪ (CI)، برای دوره تقویم، سن، جنس، همبستگی، تومور خود تنظیم شده است

 

معرفی

درمان درمانی سرطان مری شامل جراحی است رزکسیون (esophagectomy) در اکثر بیماران  یکی از چندین دلایل بالقوه برای بهبود بقای 5 ساله مری بیماران مبتلا به سرطان در دهه گذشته تمرکز جراحی است جراح حجم یک عامل پیش آگهی طولانی مدت در دراز مدت است جراحی سرطان مری و مزانشیمی سالانه بالاترحجم می تواند مرگ و میر زودرس پس از عمل پس از آگکتومی بدون توجه به کمبود با این حال، بیمارستان UME پس از تعدیل برای جراح فردی پیش آگهی نیست حجم وضعیت بیمارستان دانشگاهی نشان داده نشده است با بقای طولانی مدت بیماران مبتلا به سرطان مری با این حال، بیمارستان های دانشگاه باید بیشتر در معرض تجربه باشند درمان دوره ای از بیماران تحت پوشش عمده توراکو جراحی شکمی به علت بار دیگر از پرونده های دیگر ures، به عنوان مثال جراحی سرطان قلب و ریه، و داشته باشد کارکنان بزرگ و فعالیت های تحقیقاتی بیشتر. به جای طرفدار بقای طولانی مدت، وضعیت بیمارستان دانشگاه ممکن است مرتبط باشد با سطوح پایین تر و یا بازپرداخت نرخ، که به نوبه خود ممکن است

به دلیل کیفیت پایین زندگی نیز در چشم انداز دراز مدت مجموعه داده ها در مورد عوارض، و همچنین گزارش عوارض، به شدت در فرد متفاوت است مطالعات  بنابراین، بازدهی مجدد و مرگ و میر کوتاه مدت می تواند یک ارزیابی قوی تر و خاص در نظر گرفته شود نتایج اولیه پس از عمل پس از عمل نسبت به عوارض در خود همسایگی های بصری بازپرداخت نیز شناخته شده است بقای طولانی مدت پس از مزانتومی  با این حال، رابطه بین وضعیت بیمارستان دانشگاه یا جراح جراح و خطر ابتلا به بازپرداخت معلوم نیست هدف از این مطالعه، آزمون فرضیه هایی بود که Esoph- آگکتومی سرطان مری در بیمارستان های دانشگاهی و مجاز به جراحان با حجم بالا با نرخ پایین تر همراه است بازپرداخت بیشتر از بیمارستان های غیر دانشگاهی و حجم پایین تر جراحان

 

 

مواد و روش ها

 

طراحی مطالعه

این یک مطالعه کوهورت مبتنی بر جمعیت و سراسر کشور بود بیماران مبتلا به آدنوکارسینوم یا سلول های سنگفرش نوما از مری که تحت عمل جراحی قرار گرفتند سوئد بین سال های 1987 تا 2010، با پیگیری تا سال 2016

 

قرار گرفتن در معرض

قرار گرفتن در معرض اصلی مطالعه، دانشگاه در مقابل غیر وضعیت بیمارستان دانشگاه که در آن مریض مجددا بیمارستان دانشگاه به عنوان هر یک از شش بیمارستان تعریف شد وابسته به دانشگاه ارائه آموزش و پرورش و آموزش دانشجویان پزشکی در سوئد و 49 بیمارستان باقی مانده که در طول دوره مطالعه، مری را انجام دادند بیمارستان های غیر دانشگاهی را در نظر گرفتند. قرار گرفتن در معرض ثانویه حجم جراح تجمعی جراح فردی بود در طول دوره مطالعه، که در آن <7 کمترین کمترین مقدار، 7E16 بود دومین چهارم بود، و> 16 esophagectomies تعریف شده است دو بالاترین کوارتل جراح حجم به جای آن انتخاب شد حجم بیمارستان به دلیل جراح جراح بیشتر قوی است دیکتور مهارت جراح در مقایسه با حجم بیمارستان، و به دلیل حجم بیمارستان پس از تعدیل برای فرد پیش آگهی نیست جراح حجم  الگوریتم برای تعیین جراح جلد قبلا شرح داده شده است  بالاترین دو حجم جراحان Quartile به یک دسته تقسیم شدند زیرا وجود دارد جراحان بسیار ارزشمند در دانشگاه بودند بیمارستان ها، و به دلیل کوتاه مدت ناشی از مزانتکتومی مرگ و میر پس از جراح تجمعی به فلات نشان داده شده است حجم 15

 

 

References

 

1.Lagergren J, Lagergren P. Recent developments in esophageal adenocarci- noma. CA Cancer J Clin 2013;63:232e48.

2.van Hagen P, Hulshof MC, van Lanschot JJ, Steyerberg EW, van Berge Henegouwen MI, Wijnhoven BP, et al. Preoperative chemoradiotherapy for esophageal or junctional cancer. N Engl J Med 2012;366:2074e84.

3.Derogar M, Sadr-Azodi O, Johar A, Lagergren P, Lagergren J. Hospital and surgeon volume in relation to survival after esophageal cancer surgery in a population-based study. J Clin Oncol 2013;31:551e7.

4.Pasquer A, Renaud F, Hec F, Gandon A, Vanderbeken M, Drubay V, et al. Is centralization needed for esophageal and gastric cancer patients with low operative Risk?: a nationwide study. Ann Surg 2016;264:823e30.

5.RaJ,PaulsonEC,KucharczukJ,ArmstrongK,WirtallaC,Rapaport-KelzR,etal. Postoperative mortality after esophagectomy for cancer: development of a preoperative risk prediction model. Ann Surg Oncol 2008;15:1577e84.

.ISI 6.

 

.

افزودن نظر